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建档须知


个人健康档案

一、概念

个人健康档案的定义:记录有关居民个体健康资料的系统化文件,包括病历记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭一般情况记录档案等。

(1)个人健康档案是全科医师全面掌握社区居民健康状况的工具。

(2)个人健康档案是对社区居民以问题为中心的健康记录。这些资料反应了居民心理、社会方面的问题具有连续性和逻辑性,可培养医生的临床思维和治疗病人的能力。

(3)规范完整的个人健康档案是宝贵的科研资料和供司法工作重要参考资料。


二、个人健康档案的建立原则

建立个人健康档案的目的是医疗保健和开展社区卫生服务之需,所以在建档时,应体现出卫生服务的原则和特点,要求健康档案形式上统一、简明、实用、在内容上应具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化。


三、个人健康档案的内容

个人健康档案是以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录,会诊、转诊记录等。


建立健康档案流程图


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